心肌梗死的最初定義于1959年由WHO提出，隨著更敏感的心臟生物標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)和影像技術(shù)的發(fā)展，定義得到逐步修訂。包括ESC、ACCF、AHA、WHF在內(nèi)的各大心臟病學(xué)組織，于2000年首次對(duì)心肌梗死做出統(tǒng)一定義，將心肌梗死定義為心肌缺血導(dǎo)致的心肌壞死。之后，于2007年聯(lián)合發(fā)布《心肌梗死的全球統(tǒng)一定義》，在診斷標(biāo)準(zhǔn)、梗死分型等方面都有突破性進(jìn)展。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2008年召開研討會(huì)，推薦我國采用這一統(tǒng)一定義。2012年ESC年會(huì)上又推出了《第3版心肌梗死全球統(tǒng)一定義》，讓心肌梗死的定義更加完備。
心肌梗死的臨床分型可分為5大型，分別為：Ⅰ型，為自發(fā)性心肌梗死，由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、裂隙或剝離引起冠脈內(nèi)血栓形成；Ⅱ型，為繼發(fā)于心肌氧供需求失衡性心肌梗死，如冠脈內(nèi)皮功能障礙、冠脈痙攣、冠脈栓塞、心律失常、貧血、呼吸衰竭、高血壓或低血壓；Ⅲ型，為未經(jīng)生化檢驗(yàn)的致死性心肌梗死，包括疑似心肌缺血的突發(fā)心源性死亡，或懷疑為新發(fā)生的ECG缺血變化或新的LBBB的心源性死亡；Ⅳ型，為PCI相關(guān)心肌梗死，其中支架血栓相關(guān)的為Ⅳa型，PCI再狹窄相關(guān)的為Ⅳb型；Ⅴ型，為CABG相關(guān)心肌梗死。 統(tǒng)一定義的分型對(duì)傳統(tǒng)的兩大前提（“冠脈病變基礎(chǔ)”和“冠脈血供急劇減少或中斷”）提出了挑戰(zhàn)，心肌梗死不一定有“冠脈病變基礎(chǔ)”（如冠脈栓塞），也不一定存在“冠脈血供急劇減少或中斷”。
心肌梗死一定是冠心病嗎？答案是否定的。那么，心肌梗死究竟是什么？
急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
?。?）心臟生物標(biāo)志物（以肌鈣蛋白為主）水平上升和（或）下降超過健康人群參考值上限第99百分位，且符合下列條件中的至少1項(xiàng)：
①有缺血癥狀；
?、谛鲁霈F(xiàn)或很可能新出現(xiàn)ST段顯著抬高或T波改變，或新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯；
?、坌碾妶D出現(xiàn)病理性Q波；
?、苡行鲁霈F(xiàn)的存活心肌損失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)；
?、菅茉煊盎蚴瑱z發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓（此條目為2012年版新增）。 需要注意的是，肌鈣蛋白水平升高并非都是心肌梗死，還有許多原因也可引起肌鈣蛋白水平升高，例如：心臟挫傷或其他創(chuàng)傷，包括手術(shù)、消融；心力衰竭；主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈瓣膜??；肥厚型心肌?。恍穆墒С?；心尖膨隆綜合征；橫紋肌溶解伴心臟損傷；肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓；腎功能衰竭；腦卒中；浸潤性疾病，如心肌淀粉樣變、硬皮病；心肌炎、心包炎；藥物因素等。
?。?）突發(fā)、未預(yù)料到的心源性死亡，包括心臟驟停，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新發(fā)ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影或尸檢有新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前或生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。
（3）基線肌鈣蛋白正常行PCI治療的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的99百分位提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，生物標(biāo)志物升高超過正常上限的3倍定義為與PCI相關(guān)的心肌梗死。
?。?）基線肌鈣蛋白正常做CABG治療的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過正常上限的99百分位提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，生物標(biāo)志物升高超過正常上限的5倍加上新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新的移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有活力心肌喪失的影像學(xué)證據(jù)，定義為與CABG相關(guān)的心肌梗死。
